Commission de Titularisation SFP
Commission de Titularisation SFP
Titularisation / Renouvellement de Titularisation
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Je souhaite être nommé Membre Titulaire
Je suis déjà Membre Titulaire
Depuis:
-----------------Mon Activité (en %)------------------
Actes de Phlébologie Médicale (consultations, Sclérothérapie, echosclérothérapie): en %
Actes de Phlébologie Chirurgicale: en % (citer : Phlébectomies, procédures endoveineuses...précisez...) :
Explorations veineuses (réseau superficiel, profond): en %
Artériel, explorations artérielles: en %
Autres (préciser): en %
J’accepte volontiers d’être sollicité par le Conseil d’Administration de la SFP
Et de participer à des actions ponctuelles
OUI
NON
De participer de façon régulière
OUI
NON
Je ne souhaite pas être sollicité
II - ANNEXE
Pour joindre un fichier (CV, autre...)
----- Mon activité professionnelle scientifique et de formation -----
Nombre de participations aux réunions scientifiques/an au cours des 2 dernières années: à la SFP ? (Dates si possible)
D’autres Sociétés Savantes dans le domaine de la Phlébologie (Dates si possible)
Je n’ai participé à aucune réunion de Phlébologie depuis 2 ans
J’ai publié dans la Revue Phlébologie (titre des articles, dates) :
J’ai publié dans d’autres revues Médicales (titre des articles, dates) :
J’ai présenté des communications orales (congrès, dates) :
J'ai particpé à :
Des Etudes, (citer, dates)
Ateliers, (citer, dates)
Autres (citer, dates)
J’ai validé mes EPP
OUI
NON
Sinon je m’engage à suivre un cycle d’EPP dans le cadre de la Confédération pour les EPP
OUI
NON
Pas de participation ni de publication depuis 5 ans
